Глаукома.

Как быть, если диагноз глаукома?

Глауко́ма (греч. glaukōma от glaukos голубовато-зеленый) заболевание Глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления.

Глаукому подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная Глаукома

Первичная Глаукомаобычно развивается у лиц старше 40—50 лет; она поражает около 2% населения этой возрастной группы, занимая одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. Вторичная Глаукома возникает как осложнение другого заболевания (например, иридоциклита, подвывиха хрусталика, тромбоза пещеристого синуса).
Повышение внутриглазного давления в подавляющем большинстве случаев как при первичной, так и при вторичной Глаукоме связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости. При первичной Глаукомеместом нарушения оттока является радужно-роговичный угол (угол передней камеры глаза), где находится так называемая фильтрующая зона глаза. Нарушение оттока внутриглазной жидкости может возникать в результате блокады путей оттока и, в частности, фонтановых пространств, например корнем радужки и развивающимися здесь спайками (гониосинехиями). Причиной нарушения оттока может быть врожденная патология (неправильное формирование угла передней камеры глаза), а также изменения в самих путях оттока, чаще всего в стенках венозного синуса склеры (шлеммова канала). По мнению ряда авторов, повышение внутриглазного давления может быть связано с гиперпродукцией внутриглазной жидкости. Заболевание может быть обусловлено сразу несколькими факторами, наслаивающимися один на другой. Доказано наследственное предрасположение к глаукоме. При вторичной глаукоме причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости может, например, стать скопление экссудата, воспалительные или рубцовые процессы в глазу.

Затруднение оттока внутриглазной жидкости может длительное время оставаться компенсированным главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в стрессовых ситуациях равновесие может легко нарушаться. Повышение внутриглазного давления приводит к нарушению кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки. Как правило, при глаукоме поражаются оба глаза, однако процесс в них часто протекает не одновременно.

Клиническая картина. С учетом особенностей течения заболевания различают закрытоугольную и открытоугольную формы глаукомы. Закрытоугольной форме нередко соответствует распространенное в клинической практике название «застойная» глаукома, открытоугольной — «простая» глаукома. Существует также смешанная форма. Основными симптомамиглаукомы являются повышение внутриглазного давления, а также снижение зрительной функции (в первую очередь, сужение поля зрения) и экскавация (патологическое углубление) диска зрительного нерва, которая, как правило, сочетается с его атрофией и появлением стойких дефектов в поле зрения.

Закрытоугольная глаукома помимо перечисленных симптомов характеризуется изменениями в переднем отрезке глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, переполнение передних ресничных сосудов кровью), вследствие чего у больных появляются преходящее затуманивание зрения, нерезкие боли в окружности глаз и в области виска, возникают радужные круги вокруг источников света.

Для открытоугольной глаукоме характерно постепенное развитие зрительных нарушений, которые больной долгое время не замечает. Нарушение зрительной функции при этой форме глаукомы начинается, как правило, с изменений периферического поля зрения (со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна; позже страдает центральное зрение.
В каждой клинической форме выделяют 4 стадии: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную (IV) В начальной стадии глаукомы поле зрения не изменено. При умеренном сужении поля зрения (Поле зрения) (до 30—40° от точки фиксации) говорят о развитой стадии глаукомы, при выраженном (до 15° от точки фиксации и более хотя бы в одном меридиане) — о далеко зашедшей. Прогрессирование заболевания приводит к снижению зрения вплоть до светоощущения, а затем к полной утрате зрительной функции (терминальная стадия, или абсолютная глаукома). В ряде случаев при полной утрате зрительной функции на передний план может выступать болевой синдром — так называемая абсолютная болящая глаукома.

Закрытоугольная глаукома может протекать в виде острых приступов, которые могут быть спровоцированы переутомлением, стрессовыми ситуациями или расширением зрачка (например, при пребывании в темноте, закапывании мидриатических средств). Внутриглазное давление в отдельных случаях достигает 80 мм рт. ст. и выше. У больных отмечаются резкие боли в глазу, головная боль. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса, рефлекторными болями в сердце, которые могут послужить поводом для постановки ошибочного диагноза стенокардии, нарушения мозгового кровообращения и др. Зрение резко падает и может необратимо исчезнуть в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен, для него характерна форма вертикально вытянутого овала. После острого приступа глаукомы в радужке, как правило, остаются очаги атрофии, иногда наблюдается стойкий мидриаз, помутнение хрусталика.

Вторичная глаукома имеет множество различных форм. Одним из ее проявлений могут быть так называемые глаукомоциклитические кризы, когда остронаступающее повышение внутриглазного давления сочетается с другими симптомами Иридоциклита.

Диагноз ставят на основании офтальмологического исследования, которое проводят в связи с появлением жалоб или при диспансеризации. Ведущая роль при этом принадлежит данным тонометрии. Границей между нормальным и повышенным внутриглазным принято ориентировочно считать 26 мм рт. ст. (при измерении тонометром Маклакова, имеющим массу 10 г). Величина суточных колебаний внутриглазного давления не должна превышать 5 мм рт. ст. Трудность для диагностики могут представлять начальные формы глаукомы и межприступные состояния при глаукоме, протекающей в форме периодических острых приступов. Для ранней диагностики глаукомы существует большое количество (более 100) провокационных диагностических проб, из которых наибольшее распространение получили тонометрические нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств и др. (см. Тонометрия). При подозрении на глаукомубольшое значение имеют повторные измерения внутриглазного давления в различное время суток, в т.ч. рано утром (до вставания с постели), а также исследования гидродинамики методом топографии (см. Внутриглазное давление). Для установления формы глаукомы у каждого больного необходимо исследовать область радужно-роговичного угла с помощью гониоскопа.